Mark Oborn談牙科技師的美學工作及醫(yī)技交流的重要性
 
牙科美容修復的成功是豐富的美學理論知識和藝術鑒賞力結合的結果。成文的美學理論原則有很多，我們只有理解了這些原則才能正確的進行治療方案的設計。但是，我堅信，我們還應擴展“美學”的疆界，在“藝術”的領域中穩(wěn)步探索。這也正是我在寫作這篇文章時所思考的。

作為一個DAMAS（牙科材料生產審查項目）的注冊技工室，我們被要求保留顧客投訴和返工的記錄。這樣做非常有意義。比如，我們可以從中分析那些返工是牙醫(yī)的失誤造成的，那些是技師的問題。我們還可以總結投訴和返工的主要原因，在此基礎上改進工作流程以避免問題再次發(fā)生。
 
審查結果顯示比色失誤是導致投訴的主要原因。因此，我想在此介紹一個新的方法，或許可以一定程度上解決美學修復中的這一問題。
 
想象一下這個場景：
 
你有一輛綠色的英國MGB經(jīng)典跑車，從三十多年前它還是一輛剛買來的新車起，你就一直對它倍加愛護。不幸的是，一些搗亂的家伙將一扇車門噴花了，你希望將這扇門噴的和保護完好車身本色一摸一樣。
 
你把車開到附近的修車廠，他們說他們很擅長處理這方面的問題，并且他知道附近有一家車漆廠，在調漆方面很專業(yè)。

現(xiàn)在讓我們轉換一下角色，想象一下你是漆廠的老板，你的工作是將車身漆回原來的顏色。前面提到的那家修車廠給你打來電話，他們需要你給一輛車配漆，車主對顏色很挑剔，希望新噴的顏色和車的本色完全一致。但他說他沒法把整輛車給你，只能給你車門，顏色應該“有點兒綠”。

這種情況不會發(fā)生，對嗎？這輛車當然必須開到漆廠，他們不僅要在噴漆前看到這輛車以保證漆色的精確，在噴漆的過程中他們也要有這輛車在旁邊以檢查新漆的車門顏色和車身顏色一致，不是近似，而是完全一致。
 
但是，在技師的日常工作中，牙醫(yī)通常只給我們“A3”、“D3”這樣的顏色信息，這和那些“有一點兒…”的描述一樣，只能作為大體的顏色指導。的確不少牙醫(yī)也將患者送到技工室進行比色，但通常只是在修復體制作之前去一次。如果技工室送回的修復體顏色不匹配，是誰的責任呢？技師嗎？也許。但是，我們在讓修車廠漆車門時是不會把車開回家的，可在制作牙齒修復體時我們無法做到這一點。
 
最近我為一位患者做了一顆牙冠。我對技工室的作品非常滿意，禁不住打電話問他是如何達到這種效果的。他回答說，他無法解釋，因為他沒有在臨床試戴這個冠，修復體在口內和口外顏色差異很大。我馬上告訴他，事實上，我一直以來都是在這種狀態(tài)下工作的：永遠無法確切的知道技工室制作的修復體在患者口內是否合適。
 
我想在這里給出一些建議，這可能有異于大部分技師和牙醫(yī)的工作方式。這并不是什么新方法，這是世界上大部分杰出的技師和牙醫(yī)的工作方法，并且已經(jīng)應用了很多年。這可能和我們大部分人過去的工作方法不同，甚至和我們在牙科學校學到的方法相悖。
 
整個過程是這樣的：

Stage 1:
 
步驟一
 
當患者在技工室進行美學評估和比色時，如下幾個問題一定要向患者強調：
 
比色：不要只用牙釉質、牙本質商品比色板記下模糊的“有點兒…”的顏色信息，最好用瓷粉名稱詳細的標注出每層瓷色，形成一個詳細的三維比色圖。
 
記錄并分析患者的要求：他們?yōu)槭裁匆M行修復治療？對于以前的牙齒，有那些特點是他們喜歡的，那些他們不喜歡？他們希望達到如何的修復效果－自然的牙色？還是日漸流行的“好萊塢白”？
 
強調并說明一些潛在的不利因素：如我們是否能完全關閉牙間間隙？是否能良好的遮蓋變色的基牙？以及其他可能的美學缺陷。
 
在治療前我們指出這些問題是給患者提供完善的信息，如果治療后再告訴他們則是在為自己開脫責任。
 
步驟二：
 
制作預期修復效果的診斷蠟型，并獲得醫(yī)、技、患的共同認可。用此診斷蠟型制作暫時冠，并翻制一個用于指導牙體預備的導板。
 
步驟三：
 
患者戴用一段時間暫時冠，適應評價新的牙齒外觀。適應、調整后，一旦患者對新牙表示滿意我們就可以開始最終的正式修復體的制作。
 
步驟四：
 
牙體預備。
 
步驟五：
 
按照醫(yī)技患共同商討約定的方案制作修復體。
 
步驟六：
 
修復體在上釉前返回臨床，進行試戴和臨床評價。
 
步驟七：
 
試戴當天患者再次訪問技工室，這樣技師可以去掉暫時冠，將基本完成的最終修復體戴入觀察。這樣，技師可以有的放矢的細致調整修復體的顏色、外形，使其更加完美。燒結后，再次在患者口內試戴，并征求其意見。當患者完全滿意時牙冠才返回臨床進行最后的試戴粘接。

總結：
 
這其中有許多因素要考慮，如牙科治療常規(guī)，技工室－診所的位置距離，技工室的環(huán)境是否適合患者訪問等。所有這些因素都要考慮周全，以確?；颊邔@種技工室－診所之間的往返和對治療本身一樣滿意。
 
當然，如果診所和技工室相隔甚遠，醫(yī)技之間的信息傳遞還有其他的方法。但這種情況下需要具體準確的了解技師需要的信息是什么，并仔細斟琢如何將它們完善精確的傳遞。
 
我深信，如果處理病例時都能按部就班的遵循如上步驟，我們沒有理由會失敗或失望的。這些規(guī)則的應用一定會實際提高修復的美學效果。技師是真正為高標準的患者制作修復體的人，而且我們如果希望拓展美容牙科的疆界，必須將這些步驟當作基本修復規(guī)則來遵循。