新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19），其病原體為“2019新型冠狀病毒（2019 novel corona virus，2019-nCoV）”，后更名為“SARS-CoV-2”。COVID-19在短時間內(nèi)快速擴(kuò)散，逐漸蔓延全球。世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）于2020年1月31日將其認(rèn)定為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。

    COVID-19的快速大范圍擴(kuò)散與其流行病學(xué)特征密切相關(guān)。其潛伏期為1～14d，多為3～7d；傳染源主要是SARS-CoV-2感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能；人群普遍易感。

    隨COVID-19疫情爆發(fā)，全國各地相繼啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。為控制疫情發(fā)展，“早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療”的舉措取得了顯著的成效。醫(yī)院作為人群相對集中的場所，嚴(yán)峻的疫情也對醫(yī)院不同專業(yè)的感染防控提出了巨大的挑戰(zhàn)?？谇环派涫强谇会t(yī)學(xué)專業(yè)重要組成部分，主要從事牙片、曲面斷層片和口腔錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）等影像學(xué)檢查及診斷。口腔疾病診療過程中使用的器械如高速渦輪手機(jī)及口腔潔治器等?？圃O(shè)備工作時形成氣溶膠擴(kuò)散到周圍空氣中，診療過程醫(yī)生直對患者口鼻，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。

    鑒于口腔專業(yè)的特殊性，2020年2月2日，濟(jì)南市衛(wèi)生健康委員會下達(dá)通知，建議口腔各專業(yè)暫?？蓳衿诘脑\療項(xiàng)目，僅接診口腔急診。急性牙疼、牙外傷和頜骨骨折等口腔急癥常需要影像檢查輔助診斷。進(jìn)行口腔放射檢查期間因操作需要及避免金屬偽影等問題，患者無法佩戴口罩。放射科醫(yī)院感染中，儀器物品相關(guān)污染、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和院感意識是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    COVID-19疫情的發(fā)生對口腔放射工作提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合口腔放射工作在COVID-19疫情期間開展情況，總結(jié)放射檢查過程的防控措施及注意事項(xiàng)，為此類重大突發(fā)疫情流行期間口腔放射工作開展提供參考。

    1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識和能力

    口腔放射工作人員（包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)學(xué)員）參加本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的COVID-19醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，強(qiáng)化落實(shí)各類人員排查責(zé)任制。在以往醫(yī)院感染防控要求基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)COVID-19的流行病學(xué)特征，落實(shí)個人防護(hù)措施，掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法。檢查室工作人員要按照二級防護(hù)要求，對患者進(jìn)行檢查時佩戴護(hù)目鏡或面屏?？剖胰藛T輪班制，保證充足人員在崗，并避免人員聚集情況。任何時候都要注意咳嗽禮儀，社交距離保持1m以上。

    2.影像檢查前的準(zhǔn)備

    口腔放射醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新冠肺炎防控體系中強(qiáng)調(diào)“三道防控”要求，即：門急診各樓口、護(hù)士分診站、醫(yī)生診室?？谇环派浣釉\醫(yī)師需再次仔細(xì)詢問患者個人史、旅行史及流行病學(xué)病史，加強(qiáng)體溫監(jiān)測。核對排查指標(biāo)包括：患者近期無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；近期未使用退燒藥物；近2周內(nèi)未去過疫區(qū)及未與確診或疑似COVID-19患者、發(fā)熱患者接觸等。對于排除COVID-19疑似的患者，按照流程及時進(jìn)行檢查。

    首先，工作人員需對患者進(jìn)行感染防控宣教，減少與患者近距離接觸，向患者強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和咳嗽禮儀，告知患者盡量不要碰觸檢查室內(nèi)物品，并且提前溝通攝片操作過程，確保檢查快速有效完成。盡量避免陪人進(jìn)入檢查室。

    在影像學(xué)檢查前進(jìn)行口腔消毒：體外研究表明，聚維酮碘含漱液可抑制嚴(yán)重急性呼吸綜合征病毒（severe acute respiratory syndrome-associated corona virus，SARS-CoV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East respiratory syndrome corona virus，MERSCoV）的活性，西吡氯銨溶液也可抑制MERS-CoV活性，但對SARS-CoV-2是否有抑制作用尚未見報(bào)道。因此，在檢查前可囑患者使用聚維酮碘（1%）、西吡氯銨（0.05%～0.10%）或含香精油成分的漱口水等漱口，從而有效降低飛沫及氣溶膠中微生物數(shù)量，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

    檢查方式選擇：與臨床醫(yī)師及患者溝通，根據(jù)患者病情需要，盡量采取曲面斷層片和CBCT檢查。拍攝口內(nèi)X線片時需患者大張口，膠片放置口內(nèi)會接觸患者唾液，并且易引起患者不適導(dǎo)致惡心、嘔吐等，易造成污染，因此應(yīng)盡量避免口內(nèi)X線片檢查。

    3.檢查過程中的防護(hù)措施

    準(zhǔn)備工作完成后，由一名工作人員進(jìn)行攝片操作，避免安排參觀人員。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)學(xué)員培訓(xùn)合格后可在帶教老師指導(dǎo)下上崗。操作前再次檢查工作人員個人防護(hù)措施是否達(dá)到二級防護(hù)要求，檢查全過程佩戴護(hù)目鏡或面屏。注意手衛(wèi)生，工作人員手消毒首選速干手消毒劑，對之過敏者可選用其它手消毒劑。

    操作過程保持高度警惕，盡量減少攝片次數(shù)及時間，減少與患者的直接接觸。患者于檢查前按照要求摘下口罩，避免碰觸口罩外側(cè)。并進(jìn)行手衛(wèi)生。檢查結(jié)束后立即戴好口罩，離開檢查室。檢查過程中工作人員的防護(hù)用品如被患者的分泌物、嘔吐物或血液等污染后要及時更換。對于被患者的分泌物、嘔吐物或血液等污染的儀器和地面要及時用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯5000～10000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行消毒。

    大量污染物應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效氯5000～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30min以上（或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。

    4.檢查后感染防控

    SARS-CoV-2對紫外線和熱敏感，56℃30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒?；颊唠x開檢查室后，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院診療環(huán)境防控要求進(jìn)行消毒：用20000mg/L含氯消毒液浸泡的擦拭布巾依次擦拭工作區(qū)域臺面（電腦、桌面等），折疊擦拭布巾，擦拭操作室內(nèi)座椅面及靠背，更換布巾擦拭檢查室內(nèi)機(jī)器表面及患者接觸的物體表面，更換擦拭布巾擦拭門把手及門面。

    檢查過程所使用的鉛衣鉛領(lǐng)用20000mg/L含氯消毒液浸泡的擦拭布巾仔細(xì)擦拭后應(yīng)用鉛衣衣架掛起。所有物品表面用含氯消毒液擦拭后，作用30min后，清水擦拭。確認(rèn)檢查室無人后，用紫外線推車消毒30min或用氣溶膠噴霧器噴霧消毒。檢查中所使用的一次性物品的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求。

    規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。自疫情發(fā)生至現(xiàn)在，口腔放射醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循上述醫(yī)院感染防控要求，堅(jiān)決控制疫情傳播的同時，為患者解決病痛。此次COVID-19疫情的發(fā)生，反映了口腔放射工作中在應(yīng)對突發(fā)重大疫情仍需更為規(guī)范的規(guī)章制度及工作流程。疫情防控期間如何安全有效處理急診患者，是口腔醫(yī)務(wù)工作者必須思考及總結(jié)的問題。掌握COVID-19防控知識，做好個人防護(hù)，有效實(shí)施診療，避免醫(yī)院感染發(fā)生，防止疫情擴(kuò)散，是疫情防控期間尤為重要的工作。