病例資料
患者67歲，男性，就診時被診斷為“上頜骨骨量嚴重不足”他期望能種植牙并達到美學(xué)修復(fù)的效果。但對于這個病例來說，他存在的其它基礎(chǔ)疾病對遠期效果不利，但也并非無法克服?；颊卟l(fā)有糖尿病、肺氣腫、高血壓以及干燥綜合征。更糟糕的是，患者每天抽兩包煙，并有間歇性的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和夜磨牙。
編譯　楊屹強
臨床檢查
對患者進行全面的口腔檢查，對現(xiàn)有修復(fù)體進行評估、制作診斷模型、全景片、頭顱側(cè)位片檢查及術(shù)前拍照。完成上述分析后，根據(jù)“無牙槽骨解決方案”的原則制定了如下治療計劃：

1.    拆除右上34未結(jié)合的“迷你”種植體。（圖1）

圖1：術(shù)前全景片顯示失敗的“迷你”種植體

顴骨種植體和上頜“一天即刻修復(fù)”義齒

2.    制作上頜義齒，用牙膠條作為標記物，進行CT(卡瓦i-CAT)掃描。
3.    將CT掃描得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用到種Nobel植導(dǎo)板設(shè)計程序中，制作導(dǎo)板后植入五顆傳統(tǒng)Brånemark種植釘和四顆符合人體工程學(xué)的種植釘用于支持丙烯酸臨時冠。

4.    待骨結(jié)合8-12周后，安裝最終的陶瓷修復(fù)體。

影像學(xué)研究

用CT（卡瓦CT)進行20秒掃描，將生成的文件轉(zhuǎn)化為三維文件，用the Nobel BiocareProcera程序制作三維模型，對骨量進行精確評估（圖2）。

圖2：根據(jù)術(shù)前CT掃描數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成的三維模型

上前牙區(qū)骨量受到了下頜覆蓋義齒的影響。除在中線有一處8mm范圍的骨島外，上頜骨鼻底骨量厚度在0.5 到 2mm之間。雙側(cè)上頜后牙區(qū)也出現(xiàn)了嚴重的骨吸收。在左側(cè)上頜竇在失敗的“迷你”種植體區(qū)域植入了異體植入物。竇底骨壁在其它所有區(qū)域均少于3mm。


治療過程
反向旋轉(zhuǎn)即輕易拆除未結(jié)合的“迷你”種植體。
用Nobel Biocare種植導(dǎo)板引導(dǎo)植入5顆種植體。在前牙區(qū)植入2顆3.75mm鼻旁植體和1顆中線植體。另外，植入2顆翼狀植體。

植入植體后，移除種植導(dǎo)板，進行雙側(cè)（外開窗）上頜竇提升術(shù)。在用全厚粘膜骨瓣關(guān)閉創(chuàng)面后，安全地植入4顆Brånemark符合人體工程學(xué)的種植體并即刻進行Teeth In A Day®丙烯酸樹脂臨時冠重建。（圖3）

圖3：術(shù)后全景片

從提供的圖片可以看到，患者的目標基本達到?；颊唠x開時不僅擁有了種植體支撐的臨時牙冠，他的面部美觀、講話和生活質(zhì)量也立即有了明顯提高。
本文應(yīng)用的CT設(shè)備是卡瓦盛邦(KaVo-Sybron)公司旗下的Imaging Science產(chǎn)品i-CAT口腔頜面部專用CT。